vol.28（2007年5月号）

特集   理解することが回復へつながる

首都大学東京・教授　渡邉 修

なぜケーキに塩をかけてしまうのか
　高次脳機能障害は、いろいろな病気で脳に障害を受けてしまった後遺症です。脳を損傷した原因、損傷箇所などにより、その症状はさまざまです。
　通常リンゴを見ると、リンゴの映像は脳の後ろ側、頭頂葉に映ります。リンゴの赤い色や丸みなど視覚的なものが理解されると、リンゴだと認識されます。耳で聞いた音が側頭葉に達し、始めてピアノの音だと認識されます。はさみを手でさわったときの「長い、冷たい」という感触が側頭葉に届き、「これははさみだ」と認識されるのです。
　しかし、脳に障害があったら、見えていてもそれが何かわからないという症状が起きます。自分の孫がわからない、ケーキに塩をかけるという症状は、見たものが認識できないから起きるのです。このような場面に遭遇すると、家族は愕然とします。しかし、脳を損傷したら、こういうことが起きるかもしれないと理解するだけで、気持ちは違ってくるのです。だから、脳を理解することは大切なのです。

注意力はすべての能力の基盤である
すべてのリハビリの基本にあるのは環境調整です。これなくして、リハビリの成果は得られません。
　私もたくさん引き出しがあると、どこに何が入っているのかわからなくなることがあります。当事者がこのような状況に陥ったら混乱します。だから、引き出しに名前をつけてあげることが大切です。当事者にとってわかりやすい環境を整えてあげるのです。わかりやすい環境にすることを「構造化」といいます。環境を構造化することは、最初にやるべきことです。
　環境調整としては、急性期に音や光がうるさいと言う人には、外部からの刺激を制限してください。回復期以降は、当事者にとってわかりやすい環境と、たくさん時間をつくってあげることが大切です。一般に障害は、スピードを増すと増強されるので、十分な時間をかけた対応をすることが大事です。障害をあらわにしないということは、当事者に緊張を与えない、ストレスをかけないことにつながるので、これも環境設定なのです。
　脳には、空間全体を認知する機能や言語機能など、さまざまな機能があります。これらの機能はある程度独立しています。だから、言語聴覚療法を一生懸命やっても、視空間能力障害がよくなるわけではない。ところが、一つの機能だけ例外があります。それは注意集中力です。半側空間がわからない人に注意訓練をすると、空間認知がよくなる現象があります。注意集中力は、いろいろな能力の基盤になっているのかもしれません。注意集中力を鍛えると、ほかの機能もよくする起爆剤になるのです。
　では、注意障害に対する訓練は、何をしたらいいか。ドリルをやる、コンピュータをやる、グループで何か活動する、就学・就労訓練をする……。何でもいいのです。ただし、リアリティーのある訓練であることが大事です。この訓練をすれば、日常生活にどのように役立つかが明確化されていなければなりません。そして、楽しく進めることが大切です。

当事者の感情的な痛みに配慮する
　リハビリテーションは、オーダーメードで組み立てること、ゴールを明確にすることが大切です。リハビリの世界では、歩けないから会社に行けないのならば車いすがあるではないか、歩行器があるではないか、家でやればいいではないかと考えます。いつまでも歩けないと言っているのではなく、とにかくゴールすることを考えるのです。
　そして、周囲の人が是非とも大切にしていただきたいことがあります。それは、障害の感情的な痛みに十分配慮することです。感情的な痛み、当事者が置かれた痛みを理解しましょう。行動は感情の結果としてあらわれる。悪い行動が起きたとすれば、それは何らかの感情が関係しているのです。当事者は不安を抱えています。場所がわからない、介助が必要だ、仕事ができない、友人が減った、打ち込むものがない……。このようなさまざまな問題を抱えています。そのため、うつ気分になる、注意散漫になる、やる気がなくなってしまったりします。また、睡眠障害、頭痛というような身体症状まで出てくるのです。リハビリをするときにも、当事者の気持ちを理解してあげてください。　人の 1 日は「日常生活」「仕事」「遊び」の三つに大きくわけることができます。この三つをサポートしていくことが大事です。手が動かないとき手の動きをよくするだけの視点では不十分なのです。以前、私は作業療法の部屋にパチンコ台を拾ってきて入れたことがあります。パチンコ台をガラガラ音をさせながら、楽しみながらやるのもリハビリのアプローチなのです。

脱抑制・記憶への対応法
　人間の行動原理をみてみましょう。
　人に絵を描かせたいと思うときには、筆や絵の具などを用意する、あるいは皆さん自身も一緒に描くといった先行的な要因をセットします。そして、絵を描いた後に褒められたという強化をつけます。すると、絵を描くという動作がこれからも続いていきます。
　イライラする人は作業が難しい、意にそぐわないなどという原因があって、ますますイライラします。そして、イライラすると気がまぎれるという結果があるので、イライラという行動はこれからも持続するのです。このように行動が起きるためには、先行する要因と結果要因があるのです。
　よい行動を引き出すには、まず生活しやすい環境、心地よい人間関係、個人のペースが保たれるなどの環境を整えることが大切です。そして、よい行動が見られたら強化を即座にします。ほめる、楽しい、ホッとするなどの心地よい環境を即座に用意するのです。
　一方、悪い行動、人を殴った、大声を上げるなどの行動に対しては、怒鳴ったり、叱ったりしてはダメです。無視ぐらいにとどめます。叱っても一時的な効果しか得られないだけではなく、プライドを傷つけ、不安感を増強させてしまいます。だから、無視ぐらいでとどめます。
　記憶には言語的な記憶と、からだで憶える記憶があります。朝ごはんは何を食べたか、日本の人口は何人いるかという言語的な記憶と、自転車のこぎ方などからだで憶える記憶は、記憶する方法が異なります。だから、記憶障害がある場合は、自分の得意な記憶方法を身につけなくてはなりません。記憶障害をよくするのには、スケジュール・メモ帳・促し・手かがりなどの代償的手段を身につけることです。また、からだを使って憶える記憶は、失敗しないようにする工夫をしなくてはなりません。それは、言葉での学習が不得手な人は、動作の失敗を言葉で修正しても効果がないからです。しかし、失敗動作はからだで覚えるから、失敗を繰り返してしまうという現象が起きます。失敗をさせないために、最初から答えを教えてあげるのも一つの方法です。

良い行動には目印をつける
　社会に参加していくための必要な条件の一つは、自分の行動を調節できる能力です。行動の調節が過度に働いてしまうと、脱抑制、暴力、暴言、こだわりといったことになります。一方、行動そのものが働かなくなると、引きこもりになるのでしょう。だから、調整のバランスが重要です。
　そのためのリハビリテーションには「ストレス予防接種」と呼ばれる方法があります。これは、ストレス対処法を学び、討論し、実際に応用するのです。わざとストレスを入れて、それに鍛えられるようにするのです。場慣れすると言ってもいいでしょう。また、よい行動を強化する。良い行動をしたときには、「いい」と言ってあげる。これは行動に目印をつけるという意味があります。当事者は、どの行動がいいのかわからないので、周囲が目印をつけ、強化してあげるのです。
　また、社会に出て行くには、社会の中の自分を知ることも大切です。しかし、これが難しい。自分の障害を認めない理由の一つは、脳が損傷したからです。
　そして、もう一つが防衛反応です。自分は何も変わっていない、仕事ができると信じているという防衛反応です。いまの自分を守りたい、パニック状態になりたくないために出てくる反応なのです。周囲は、このような当事者の気持ちを理解することが大切です。

症状は必ずよくなる
以前、脳の血流検査をしたときのことです。健常者に暗算をやってもらい血流を調べたところ、左側の前頭葉が赤くなりました。左側の前頭葉を損傷している高次脳機能障害者の場合、反対側の脳が赤くなりました。障害をあたかも避けるかのように違うところの血流が増えたのです。脳はこのように復活し、これが回復につながっているのだと思います。
　可塑性という言葉をご存知ですか ?　可塑性とは形が変わっていくことを意味しています。たとえば、最初はスケジュール表を見なかった人が見るようになったのは、脳の中でも変化が生じたのです。これをきちんと顕微鏡で見れば、脳の神経線維が増えてきたなどという現象がみられるかもしれません。
　高次脳機能障害の症状は、時間はかかりますがよくなります。そのためには、まず周囲が障害について理解することが何よりも大切なのです。

NEWS  第 2 回地方支援拠点機関等全国連絡協議会が開催
適切な支援で安定した
日常を取り戻すことができる
                                                     田辺和子

低酸素脳症は重度の人が多い
　サークルエコーの会員 30 名が高次脳機能障害になった原因は、会の発足当時は喘息や水難事故の若者の割合が多かったのですが、最近は、働き盛りの若いお父さんの心筋梗塞が増えています。心筋梗塞 32%、川や海、プールでの水の事故が 14%、脳血管、喘息、交通事故がそれぞれ 10% です。全体の 9 割が呼吸停止を経験した低酸素脳症です。
　図は『高次脳機能障害』（橋本圭司著）に掲載されているグラフです。これによると、脳卒中の方は一番上のライン。発症時から数年にわたり回復し続けています。次の段の脳外傷の人たちもそれに似た回復の曲線になっています。

図　高次脳機能障害者の認知機能の低下


資料：『高次脳機能障害 （橋本圭司著／ PHP 新書）

その 2 本の線が右肩あがりなのに対し、低酸素脳症は一番下、低い線が続いています。重度の人が多いというのはこの表にもあらわれています。
　しかし、グラフでも、平らなラインが 5 年くらい続いた後に上向いているように、サークルエコーでも、5 年 6 年経つうちに、コミュニケーションがとりやすくなったと感じられる人が多いのです。「眠っていたのが動き出したようだ」と表現する家族もいます。一方、いくらか目覚めたという感じの中で、パニックなどの精神症状を起こす人もいます。現在、精神症状への支援が少ないことも、サークルエコーの中では大きな問題となっています。
　このグラフのもとになった、脳外傷の人たちの自立度に関する調査の中から低酸素脳症のデータをいただいて分析したところ（FIM/FAM によると）、低酸素脳症の人の自立度は脳外傷の人たちの半分以下、介助の度合いは 3 倍から 4 倍という結果になりました。私は、ADL レベルの介助が必要な人たちのことを、重度の人と申していますが、そう言うと「車いすですか」と聞かれます。身体障害がないのにも関わらず、ADL の介助が必要な人のことが、あまり想像できないようです。まだ存在自体が知られていない段階のようで、話がかみあわないことが多いです。
　また、そのような人たちは、手がかかり、お金もかかるけれど効果が少ないと思われているのかもしれません。しかし、ご自分の障害に気づくことで辛さを抱えることもある人たちに比べ、適切な支援で安定した日常を取り戻すことも多く、支援のしがいがある人たちでもあるといいたいのです。難しいと敬遠する理由はありませんよといいたいのです。ただし、適切な対応がなされれば、ということです。実際には、あまりにぞんざいではないかという対応で、かえって問題を生み出していることがあります。

認知症はムリと断られる現実
記憶障害のほかにも複合的な認知機能低下があると、DSM4 など（※）の基準によって認知症という判断が下されることがあります。しかし、高次脳機能障害は、国際基準を超え、医学だけの基準を超え、わが国の制度とにらめっこする中で整理がされてきた概念です。さらに、厚労省は進行性でないものは高次脳機能障害とするのが妥当であるとの見解を出していますが、その考え方は支援の現場に普及しているとはいえません。水難事故で重い認知機能の障害が残った若者に、知的の作業所を希望しても「認知症はうちでは無理」と断られるようなことが実際にあるのです。
　当事者や支援機関での混乱をなくす説明が一刻も早くなされるべきです。
※精神疾患の分類と診断の手引き

自立への支援が遅れている
私たちに寄せられる相談で多いのは、ひとつには病院から退院する先がないという問題、さらには、親亡き後という問題です。
　成人して独立して暮らしていた人が障害をもって親のところに U ターンしてくる。高次脳機能障害の特性からみて、親亡き後という言葉はあまりに不合理です。つい先日、50 歳の息子さんが高次脳機能障害になり、離婚して 85 歳の親御さんのもとに帰っていらしたことで、ご相談がありました。
　成人までの子供を親が養育するのは当然のことです。それは障害があってもなくても同じこと。しかし、中途障害である高次脳機能障害は、自立していた成人に突然、支援が必要になってくる。その場合の新しい支援法を提示しなくてはなりません。
　就労支援も、作業所も、住まいも同時に考える必要があります。デイセンターに通うのは家からだけでなく、グループホームからケアホームからという選択肢が必要です。
親亡き後、将来のことではありません。

読者からのお便り

エコー会報 Vol.27 NEWS
「高次脳機能障害は人それぞれ違うから
『理解という名の愛がほしい』」 を読んで

ユウコさんの進歩を感じ、楽しみです。
　ユウコさんがご家族の愛に包まれて日々を過ごされているご様子がとても良くわかります。
　昨日のテレビでも偶然、高次脳機能障害が特集で放映され、脳の回復力を再確認しました。毎回ユウコさんの進歩を感じ楽しみです。    T.T

心のファイルから
家族 3 人、精一杯に走っている姿を、
お父さんは、きっと見ている

三郷市生涯学習フェスタ
日時 :5 月 20 日 ( 日 )
場所 : できるゾウ 2007 三郷市勤労者体育館内容 : ナノはトールペイント、アロマテラピー展示に体験参加。

セミナー 「成年後見制度 ―遺言について―」
日 時 :5 月 26 日 ( 土 )13:00〜
場 所 : 三郷市文化会館視聴覚室講 師 : 佐々木隆明氏 ( 行政書士 )

アヤちゃんの１週間の過ごし方

私と娘は十時さんご一家と出会って、ハウスのお手伝いをさせていただいてることを本当によかったと思っています。ハウスに通いだしたのは、昨年の春からで 4 月 10 日で一年になりました。
　恵まれすぎた自然の中での作業は、娘に元気と、たくましさをくれました。土や植物たちから教えてもらうこともたくさんあります。
　感情表現が欠けていた娘ですが、うれしいとき、楽しいときは笑顔がでるようになり、みなさんが笑顔がいいと言ってくださることが何よりもうれしいです。
　当事者同士が集い、楽しみながらリハビリできる十時花園のような場所がたくさんあると、本人も家族も元気に過ごせるだろうな〜といつも思っています。
　娘たちが育てた新鮮でおいしい野菜や、元気いっぱいな花をみなさんに見ていただきたいけど、やっぱり遠いですね……。
　一度くると、みなさんきっと移住したくなりますよ !

その他

・友達が遊びにきたり、カラオケや映画に連れて行ってくれる
・月に 1 〜 2 回手芸教室 ・月 1 他県の病院に通院・パソコン練習 ・家事の手伝い

みなさまからのお便りコーナーです。
原稿は FAX（042-***-****）で、伊地山までお
寄せください。

新たな発見に喜びを !
                                                                                        石川県小松市・松山 栄美子

　食後の片付けのとき、「お茶碗を運んで！」と声をかけると、自分のお茶碗 1 個を落ちないように両手で挟み、大事そうに持ってくる。話しかければ少々の会話もでき、ときには冗談も……。頭の体操にと見ているクイズ番組では「答えは何 ?」の声かけに即答する得意気な顔は元気なときの息子そのもので、昔の記憶が残っていることにも驚かされます。
　以前は表情や反応も悪く、歩いていてもすぐ立ち止まってボーっとしていることが多くありましたが、最近ではちょっとしたしぐさや行動に大きな喜びを感じるときもあり、わずかながら進歩していると実感します。でも息子は低酸素脳症のため、毎日の生活では何回もの声かけや手助けは 6 年経ったいまも必要で、精神的負担は大きく、ときにはイライラすることも、これが現実です。
　そんな息子に思わぬ出来事がありました。
　昨年末、デイサービスの絵画作品展を見られた方から、息子の絵は感性豊かなとてもいい作品なので、是非譲ってほしいと言われ、ビックリしました。息子に「画伯、いくらで ?」と聞いたところ、「百万円」と言ったのには大笑いでした。
　「息子と絵」 、以前の息子からは想像もつきませんが、新たな発見です。
　これからの人生の励みになるように願っています。

　12 年前、喘息発作で心肺停止になり低酸素脳症と診断されたとき、娘は完全に四肢麻痺になり寝たきりで、退院後は 2 時間ごとの体位交換から始まりました。
　自宅にバスタブを持ってきてもらって入浴サービスを受け、膝上までの装具をつけて立たせていました。廊下には、1.8m、1.5m、1m の段違いの手すりや歩行訓練のための平行棒、部屋の中には 1.8m × 3.6m の大きなスベリ台（自分の体重の重さですべるときに手を動かすため）、大型の赤ちゃん用の歩行器（なかにサドル自転車用のもの）、そのようなものが所狭しと置いてあり、まるでリハビリの教室のようでした。週3 日は沼津市立病院にリハビリに通い、中伊豆リハビリ病院からは言語療法の先生（声は 5 年くらい、一言も出ませんでしたので）が在宅でのリハビリ。
　何とか歩かせてやりたい。良くしてやりたい。淑子の声を聞きたい一心でした。
　少しずつ良くなってくると、家族の内ばかりでは良くないと思い、市に相談し訓練ホーム、デイサービスに通い始めました。デイサービスに行って歩行訓練、トランプをしたり、本を読んだり、ピアノを弾いたり、毎日結構忙しいんです。
　デイサービスに通い出してから、表情が明るくなり、笑顔が見られるようになりましたが、その反面、精神的に不安定にもなりました（親からみればそれも良くなっていく段階かな ?　とも思いましたが）。反抗的なことをするだけでなく、歯医者での治療中に呼吸停止になるなどパニックを起こしたりするので、沼津市立病院の先生と相談しましたが、薬には頼らず、淑子の場合は結局母親である私の接し方を変え、いらついているときは席を外したり、やさしくしたり、なるべく私がおだやかにおだやかに……。結構大変でしたが……。いまは“ありがとう”をたくさん言ってくれます。
　淑子は高次脳機能障害と言われている人達のレベルまではまだまだです。私達がいなくても一人で生きていくことができるくらいのこと、それができるようになってくれるのが主人と私の願いです。

問合せ先：東京高次脳機能障害協議会(TKK)　www.brain-tkk.com

今年度も賛助会員へのご協力宜しくお願いします。
年会費（４月〜３月 ) 1 口 2,000 円
郵便振替 00180-0-546112 サークルエコー 
正会員 ( 当事者家族 ) は、入会金なし、年会費 3,000 円です。

渋谷区社会福祉協議会に申請をしていた助成金 40,000 円の認可がおりました。
40000 円は、神宮前作業所に置くキャビネットの購入、合宿講師謝礼に使わさせていただきます。